Pendaftaran Uji Kompetensi – Politeknik Kesehatan Bhakti Setya Indonesia

[:id]

Nama Lengkap
TULIS DENGAN HURUF BESAR
NIM
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi*
Program Studi
Tahun Akademik Masuk
Pilih Tahun Masuk Kuliah
IPK*
Indek Prestasi Kumulatif
NIK*
Nomer Induk Kependudukan (Seusai KTP)
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*
Jenis Kelamin
- Laki-laki
- Perempuan
Isikan Sesuai Domisili Saat Ini
Alamat Domisili*
RT Domisili
RW Domisili
Kelurahan Domisili
Kabupaten Domisili
Propinsi Domisili
Kode Pos
Agama*
Nomer Telepon*
Email*
Data Sesuai Dengan KTP
Alamat Sesuai KTP
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi
Unggah Pass Foto Berwarna Background Merah*
Ukuran Maksimal 1 MB, tidak boleh scan foto (untuk hasil yang baik)
Unggah KTP Asli*
Ukuran Maksimal 1 MB (Silakan KTP Asli Di scan)
Unggah KTM Asli*
Ukuran Maksimal 1 MB (Silakan KTM Asli Di scan)

[:]

Isikan Sesuai Domisili Saat Ini